女性帕金森氏症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男同性恋抑郁症病征驶往抑郁症专科门诊就诊，五年当年诊断为抑郁症，现今服一种抗抑郁症制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未仅仅掌控。结婚两年，她不正要近期流产，向医生咨询输精管、无意间怀孕相关概要。如果是您，不会有何劝告呢？

1. 男同性恋抑郁症病征如何输精管？

男同性恋抑郁症病征如何输精管是一个抑郁症门诊过程中不会容易被忽略的疑问，欧美数据资料此表明男同性恋抑郁症病征中不会左右有 50% 遭遇无意间怀孕。这是令人惧怕的，因为在旧金山男同性恋抑郁症病征的产科胃癌比率减小，包括抑郁症中风的凶险性及其对妻子和孕妇的潜在危害性。因此，比较有必要给与病征关于输精管方面的劝告。

如果是摄入底物游离型 AEDs 的癫癎男同性恋，静脉注射输精管药受挫的随机性明显减小，而非底物游离型的 AEDs 对静脉注射输精管药无负面影响（见此表 1）。

此表 1 底物游离和非底物游离抗抑郁症制剂

注：*常用的抗抑郁症制剂为粗体，**施打> 200 mg，***静脉注射输精管药合用可减小

内分泌输精管药上不会被相信是比较合理的，但它与几种抗抑郁症制剂的存在双向制剂相互抑制作用。这些相互抑制作用似乎引致抑郁症掌控不佳或输精管的受挫。进一步的惧怕是因为内分泌的抑制作用而引致骨密度的减小和很重抑郁症中风，因此，对于有输精管要求的男同性恋抑郁症病征，外科其所给与以下劝告：

如果男同性恋经期提早，劝告唯怀孕试验。如果流产得到证实，幸而评估抗抑郁症制剂潜在的致畸抑制作用。

如果男同性恋在最后 5 天有无措施的，讨论救护车输精管的选择。在一个摄入底物游离抗抑郁症制剂的病征提拔适用则有铜堂上节育器。或者，共享 3 毫克施打的。不劝告在系统设计底物游离抗抑郁症制剂病征中不会适用硫酸乌利司他。

如果不正要近期流产，可以劝告共享长效输精管。单独适用第二道新方法有很高受挫率（15%～20%），因此不鼓励男同性恋抑郁症病征适用，因为受挫似乎引致无意间流产和致畸凶险。再考虑病征一般而言，每种输精管药的相比较利尿，以及与抗抑郁症制剂的相互抑制作用，选择前提的输精管措施。

底物游离抗抑郁症制剂不会减小肝细胞脂质 P450 底物的活性，从而使雌内分泌和孕内分泌的代谢减小，减小其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病征中不会，重新组建静脉注射输精管药、仅则有孕内分泌的药丸和孕内分泌眼皮等新方法似乎不会遭遇输精管受挫。

通过减小雌内分泌施打（50ug～70ug），通过三个短周期（无停药周），并将无输精管药间隔增大至 4 天，来减小静脉注射重新组建输精管药的精准度，尽管结论是不实质上的。劝告摄入抗抑郁症制剂的男同性恋适用结合静脉注射输精管药或仅孕内分泌的输精管药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也适用第二道新方法，如避或大块。

底物游离抗抑郁症制剂不不会改变硫酸的大苯基孕醇注射剂，子堂上节育组件和堂上释放组件也可以再考虑在摄入底物游离抗抑郁症制剂的病征中不会适用。

非底物游离抗抑郁症制剂不负面影响内分泌输精管精准度。这些妇女可以选择任何输精管新方法和救护车输精管新方法。

洛泽尔巯托是一种非底物游离抗抑郁症制剂，对重新组建静脉注射输精管药的利尿负面影响极小。然而，重新组建静脉注射输精管药可以使体内洛泽尔巯托浓度增大 40%～60%，似乎不会引起抑郁症的掌控不佳。如果已经选择了重新组建静脉注射输精管药，那么洛泽尔巯托的施打似乎需要减小。为了减小抗抑郁症制剂毒性的凶险性，可以延长更年期短周期，增大静脉注射输精管药和洛泽尔巯托用量。

如果病征正要停止输精管，需知悉病征幸而复诊。

2. 如有怀孕原先的病征，其所给与哪些劝告？

对抑郁症合理掌控且似乎减停制剂的男同性恋抑郁症病征，劝告在停用 AEDs 6 个年初后可再考虑原先怀孕。如果抑郁症病征不似乎停用制剂而原先流产，抑郁症专科外科其所尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低施打，再劝告病征流产，并知悉如下凶险性：

病征抑郁症中风及 AEDs 仅对孕妇有。

怀孕期适用 AEDs 似乎对抑郁症男同性恋子孙智力愈合造成负面影响，尤其是苯巴比妥和降回二的大托。

目当年尚未有足够的结论来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打降回二的大托（最多 800 mg/天）以及重新组建降回二的大托的多药疗法的致畸凶险性明显减小。

提拔抑郁症男同性恋孕当年 3 个年初每天摄入糖苷 ≤ 5 mg，以增大糖苷代谢相关致孕妇畸形的凶险性。

如果孕妇或者血亲有抑郁症疟疾，尤其是有哮喘抑郁症及抑郁症及相关遗传病家族史者，其所当进唯遗传咨询。

3. 抗抑郁症制剂与性内分泌

临床上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回二的大托、卡马西平、扑痫醇等仅似乎干扰下丘脑-垂体-睾丸连杆，从而引致睾丸雌、孕内分泌分泌功能亢进。病征可出现更年期短周期紊乱、闭经、后生、性功能障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有刊文援引抑郁症女患儿近十年摄入降回二的大托也似乎引起睾丸功能亢进和性内分泌分泌紊乱。

因此，在男同性恋抑郁症病征疗法中不会其所注意防止适用负面影响更年期短周期、使 PCOS 比率减小的制剂，让病征赢得近十年令人满意的。

另外，在在研究工作此表明性内分泌与人脑痫样放电的复杂相互抑制作用。一般来说，脑部元的兴奋性因雌内分泌的减小，因黄体醇而增大。雌内分泌主要被相信有致惊厥抑制作用，而黄体醇有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过更年期性抑郁症的短周期性来解释，即主要在更年期短周期中不会遭遇的抑郁症中风。更年期短周期的各个阶段黄体醇-类似物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有脑部活性，正在研究工作其有无 AEDs 的意念。近期，尽管内分泌输精管药现今已经适用了左右 50 年，但还是没有确凿的结论支持这样的理论，即总的来说甲醇托孕醇和内分泌输精管药似乎不会很重抑郁症中风。

总之，知悉病征各种的输精管新方法及其譬如说，依从性反之亦然的似乎后果，AED 与内分泌输精管药之间似乎的制剂相互抑制作用，共享必需合理输精管新方法，防止无意间流产所造成的各种不良后果，有助于共享育龄期男同性恋抑郁症病征的生活数量级。

参考文献:

1. 中不会国抑郁症门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病征长程监管一致意见研究者协作组. 关于抑郁症病征长程监管的研究者一致意见. 中不会华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.