手术学习：内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索腺（EP）是一种罕方知的良连续性、错构连续性覆没腺，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄层布像中约 1.7%。通常方知于山坡上和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于原始脊索覆没组织的山坡上脊索腺鉴别，经常推测其尺寸从几毫米到 2 cm 多于。EP 通常无病征表现，且大多数情况下不必仍须偏袒，而出现病征的 EP 则是周围神经元与毛细血管结构的必要参与而引发。

来自比利时杜宾根该大学神经元外科 Adib 教授运用于内镜下经第三横膈膜登路口（ETTVA）先为手术后化疗山坡上外侧局限连续性 EP 的成功个案，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率报告

患儿男连续性，57 岁，上方展神经元眩晕致复视及前方躯体冲动所致 2 年。

先为 MRI 检查和方知山坡上外侧线或区尺寸约 10×9×15 mm3的局限连续性肿腺（布 1），深褐色 T1 低频率，T2 极低频率，无散布及进一步提高前兆，一个大食道左边，且无山坡上侵袭前兆。肿腺深褐色囊状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在山坡上外侧方位无散布前兆，囊内出现胆固醇频率（T1 极低频率），且进一步提高 MRI 排除了皮由此可知发炎、颅最上层及转移腺。

布 1 传动装置位和矢状位 T2 相示山坡上外侧线或区囊连续性肿腺（箭头），一个大食道左边；大

手术后方法

1. 患儿先为ETTVA手术后切除术肿腺，神经元导航登路口轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经前方横膈膜及第三横膈膜神经元导航登路口到达新桥当年池

2. 前方登路口以瞳孔线或为传动装置，以直视肿腺侧面一个大食道，冠状缝当年前方钻孔内镜（布 3A）登第三横膈膜（布 3B）。

3. 为了让可变换某种程度的风湿内镜，通过第三横膈膜最上层时避免损害下丘脑和垂体钩。

4. 系统设计 2 微米激光新开第三横膈膜最上层（布 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此登路口可清晰受伤害山坡上外侧肿腺。

5. 系统设计拾起管状常规下将肿腺全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在一个大食道及其前方新桥脑小自成、外展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三横膈膜登路口化疗咽脊索腺（EP）。A：前方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光开启第三横膈膜最上层（F3V）。C：开启的第三横膈膜。D-E：受伤害山坡上外侧肿腺及一个大食道（BA）及其新桥脑小自成（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理检查和显示该肿腺深褐色表皮由此可知时代背景下环绕着类上皮细胞内（有粘液浴的空泡细胞内减少）（布 4）。细胞内切片细胞内胶原肽阳连续性、S-100 肽阴连续性。病理学检查和证实了 EP 的诊断。未能推测核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞内减少

手术后结果

术后病人的发展后并无任何新的神经元功能障碍，必要回到普通病房，并于术后第 4 日康复。

并未监测到外展神经元眩晕，术后 CT 布像也并未所致推测。术后随访 3 个同年，病人的复视和前方躯体冲动所致已恢复正常。术后 6 个同年随访上级 MRI（与术当年对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术当年 T2 相示颅最上层线或区山坡上背面半圆形极低频率占位连续性肿腺（箭头所谓），一个大食道左边；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织几近全切

阐释

造成了相关病征的 EP 应考虑到外科手术后化疗，而通常最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶登路口及经蝶山坡上登路口，并未内镜时经枕下乙状窦登路口手术后切除术。由于该发生率 EP 深褐色局限连续性，作者制做了 ETTVA。

相比于传统文化的经山坡上登路口，ETTVA 是一个简便的TA登路口，主要系统设计于良连续性、局限连续性及非毛细血管连续性山坡上外侧肿腺，且中风发生率非常低；

当术当年怀疑该肿腺与周围毛细血管、神经元浸润亲密，或预计术后复发率及患病率较低时应避免系统设计该手术后登路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他带有十分相似基本特征的山坡上外侧肿腺很好的替代连续性手术后登路口。

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